Atenção à saúde de idosos com deficiências residentes em cenário rural: perspectiva de agentes comunitários / Atención a la salud de las personas mayores con discapacidad residentes en el entorno rural: perspectiva de los agentes comunitarios / Health care of elderly people with disabilities living in rural settings: perspective of community agents

RESUMO Objetivo: apreender a perspectiva dos Agentes Comunitários sobre a atenção à saúde de idosos com deficiências residentes em cenário rural. Método: estudo quanti-qualitativo, cuja coleta de dados, inicialmente, foi realizada com 276 pessoas com deficiência residentes em cenário rural, através de questionários aplicados de agosto de 2018 a julho de 2019. Deste total, foram selecionadas apenas as pessoas idosas para fazer parte do recorte desta pesquisa, totalizando uma amostra de 54 indivíduos. Após análise dos dados quantitativos por meio de programa estatístico, foram entrevistados 18 Agentes Comunitários de Saúde que assistiam estes idosos em suas micro áreas rurais. As entrevistas foram realizadas de julho a agosto de 2021, analisadas pela Análise de Conteúdo Temática. Resultados: pôde-se constatar a presença de doenças crônicas nos idosos, além da dependência de serviços públicos de saúde, distantes das residências. Os Agentes Comunitários de Saúde relataram suas ações de atenção aos idosos com deficiência, destacando a importância da colaboração da equipe multiprofissional para atender esta população. Conclusão: verifica-se que o atendimento a esse estrato populacional, em comunidades rurais, centra-se no Agente Comunitário de Saúde, indicando a necessidade de novas pesquisas sobre o tema.

RESUMEN Objetivo: comprender la perspectiva de los Agentes Comunitarios sobre la atención a la salud de personas mayores con discapacidades residentes en el entorno rural. Método: estudio cuanti-cualitativo, cuya recopilación de datos, inicialmente, fue realizada con 276 personas con discapacidad residentes en ambiente rural, a través de cuestionarios aplicados de agosto de 2018 a julio de 2019. De este total, fueron seleccionados solo los ancianos para formar parte del recorte de esta investigación, totalizando una muestra de 54 individuos. Tras el análisis de los datos cuantitativos por medio de programa estadístico, fueron entrevistados 18 Agentes Comunitarios de Salud que asistían a estos ancianos en sus micro áreas rurales. Las entrevistas fueron realizadas de julio a agosto de 2021, analizadas por el Análisis de Contenido Temático. Resultados: se pudo constatar la presencia de enfermedades crónicas en las personas mayores, además de la dependencia de servicios públicos de salud, lejanos a las residencias. Los Agentes Comunitarios de Salud relataron sus acciones de atención a los ancianos con discapacidad, destacando la importancia de la colaboración del equipo multiprofesional para atender a esta población. Conclusión: se verifica que la atención a ese grupo poblacional, en comunidades rurales, se centra en el Agente Comunitario de Salud, indicando la necesidad de nuevas investigaciones sobre el tema.

ABSTRACT Objective: to apprehend the perspective of Community Agents on health care of elderly people with disabilities living in rural settings. Method: quantitative-qualitative study, whose data collection was initially performed with 276 people with disabilities living in rural settings, through questionnaires applied from August 2018 to July 2019. From this total, only the elderly were selected to be part of the cut of this research, totaling a sample of 54 individuals. After analyzing the quantitative data through a statistical program, 18 Community Health Agents who assisted these elderly in their micro rural areas were interviewed. The interviews were conducted from July to August 2021, analyzed by the Thematic Content Analysis. Results: it was possible to verify the presence of chronic diseases in the elderly, in addition to dependence on public health services, far from homes. The Community Health Agents reported their actions of attention to the elderly with disabilities, highlighting the importance of the collaboration of the multidisciplinary team to meet this population. Conclusion: it appears that the care to this population stratum, in rural communities, focuses on the Community Health Agent, indicating the need for new research on the subject.

Atualização sobre hanseníase para Agentes Comunitários de Saúde em um município cearense: relato de experiência / Leprosy update for Community Health Agents in a municipality of Ceará: experience report / Actualización sobre la lepra para Agentes Comunitarios de Salud en un municipio de Ceará, Brasil: reporte de experiencia

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa, de evolução crônica, ocasionada pelo agente etiológico Mycobacterium leprae, que acomete os nervos periféricos, em particular, as células de Schwann. Diante disso, a relevância e a originalidade deste relato são reforçadas no entendimento de que essa doença apresenta uma grande possibilidade de prevenção e controle. Relata-se a experiência de uma atualização sobre hanseníase realizada com Agentes Comunitários de Saúde (ACS) em um município cearense. Trata-se de um relato de experiência acerca de uma ação sobre hanseníase idealizada pelos voluntários do Movimento de Reintegração das Pessoas Atingidas pela Hanseníase, com apoio da prefeitura de Tianguá (CE) e colaboração de acadêmicas de enfermagem, que eram estagiárias de uma Unidade Básica de Saúde (UBS). A ação ocorreu no auditório da prefeitura municipal, com a participação de 56 ACS. Foram abordados os principais sintomas da hanseníase, o tratamento, a importância do diagnóstico precoce e, principalmente, enfatizado que a doença tem cura. Observou-se interesse no grupo de ouvintes, que fizeram perguntas e relataram suas experiências em relação aos pacientes acometidos pela doença. A intervenção comprovou a efetividade e a potencialidade do treinamento proposto para as ações de diagnóstico e controle da hanseníase no município. O controle da hanseníase será possível quando as ações realizadas na esfera da estratégia de saúde da família forem reforçadas, considerando a formação da equipe profissional com ênfase nos ACS, pois eles se tornam responsáveis pela busca ativa de casos suspeitos no território.

Leprosy is an chronic infectious disease caused by the etiologic agent Mycobacterium leprae, which affects peripheral nerves, particularly Schwann cells. Hence the relevance and originality of this report in understanding that this disease presents great possibilities of prevention and control. This experience report describes an update on leprosy conducted alongside Community Health Agents (CHA) in a municipality of Ceará, Brazil, designed by volunteers from the Movement for Reintegration of People Affected by Leprosy with support from the city of Tianguá (CE) and collaboration of nursing students interning at a Basic Health Unit (UBS). The action took place in the auditorium of the city hall, with the participation of 56 CHAs. Main symptoms, treatment, the importance of early diagnosis, and its status as a curable disease were discussed. The group showed great interest, asking questions and reporting their experiences regarding users affected by leprosy. The intervention proved the effectiveness and potential of the training proposed for leprosy diagnosis and control in the municipality studied. Leprosy control will be possible if the actions carried out within the family health strategy are reinforced, considering a professional team constituted by community health agents, as they are responsible for actively search for suspected cases in the territory.

La lepra es una enfermedad infecciosa de evolución crónica, causada por el agente etiológico Mycobacterium leprae, que afecta los nervios periféricos, en particular las células de Schwann. Por lo tanto, la pertinencia y originalidad de este reporte se refuerza en la comprensión de que esta enfermedad presenta una gran posibilidad de prevención y control. Se hace un reporte de experiencia de una actualización sobre lepra realizada con Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en un municipio de Ceará (Brasil). Se trata de un reporte de experiencia sobre una acción sobre la lepra diseñada por voluntarios del Movimiento para la Reinserción de las Personas Afectadas por la Lepra con apoyo del Municipio de Tianguá, en Ceará, y con la colaboración de estudiantes de enfermería, que eran pasantes en una Unidad Básica de Salud (UBS). La acción se llevó a cabo en el auditorio de la Alcaldía, con la participación de 56 ACS. Se discutieron los principales síntomas de la lepra, el tratamiento y la importancia de un diagnóstico temprano, sobre todo se enfatizó que la enfermedad tiene cura. Se observó interés en el grupo de oyentes, que hicieron preguntas y relataron sus experiencias con relación a los pacientes afectados por la enfermedad. La intervención comprobó la eficacia y el potencial de la formación propuesta para las acciones de diagnóstico y control de la lepra en el municipio. El control de la lepra será posible cuando se refuercen las acciones realizadas en el ámbito de la estrategia de salud de la familia, considerando la formación del equipo profesional con énfasis en la ACS, en la medida que se haga responsable de la búsqueda activa de casos sospechosos en el territorio.

Ações educativas às pessoas com hipertensão e diabetes: trabalho do Agente Comunitário de Saúde rural / Acciones educativas para personas con hipertensión y diabetes: trabajo del Agente Comunitario de Salud en zonas rurales / Educational actions for people with hypertension and diabetes: the work of the Community Health Agent

Objetivo: descrever as ações educativas desenvolvidas pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) no cuidado às pessoas com Hipertensão Arterial e Diabetes mellitus que vivem no campo. Método: estudo qualitativo desenvolvido com 16 ACS que atuavam em nove unidades de saúde rurais de um município do Sul do Brasil, nos meses de junho a agosto de 2019. Utilizou-se a entrevista semiestruturada como instrumento de coleta de dados. A análise dos dados foi fundamentada pela análise de conteúdo. Resultados: as narrativas revelaram que os ACS são promotores de ações educativas, como: visita domiciliária, grupos, rodas de conversa, palestras e sala de espera; todavia, essas atividades são realizadas junto a outros profissionais e estão direcionadas a grupos específicos. Conclusão: os ACS precisam refletir sobre a forma como suas práticas educativas estão sendo desenvolvidas, a fim de estabelecer espaços de discussões que tenham impacto nas condicionalidades crônicas.

Objective: to describe the educational actions developed by community health agents (CHAs) in the care of people with hypertension and diabetes mellitus living in the countryside. Method: this was a qualitative study developed with 16 CHAs who worked in nine rural health units of a municipality in southern Brazil from June to August 2019. The semi-structured interview was used as a data collection instrument, and data analysis was grounded on content analysis. Results: the narratives revealed that the CHAs are promoters of educational actions, such as home visits, groups, round-table discussions, lectures, and waiting rooms; nonetheless, these activities are performed together with other professionals and are directed at specific groups. Conclusion: the CHAs need to reflect on how their educational practices are being developed to establish spaces for discussions that impact chronic conditionalities.

Objetivo: describir las acciones educativas que los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) han llevado a cabo para atender a personas con Hipertensión Arterial y Diabetes mellitus, que viven en el campo. Método: estudio cualitativo con 16 ACS que trabajaron en nueve unidades de salud rurales de un municipio del sur de Brasil, durante los meses de junio a agosto de 2019. Se realizó una entrevista semiestructurada para la recogida de datos. El análisis de los datos se basó en el análisis de contenido. Resultados: las narraciones revelan que los ACS son promotores de actividades educativas, como: visitas domiciliarias, grupos, rutas de conversación, palestras y sala de espera; por otra parte, estas actividades se realizan junto a otros profesionales y se dirigen a grupos específicos. Conclusión: los ACS necesitan reflexionar sobre cómo se desarrollan sus prácticas educativas, para establecer espacios de discusión que incidan en las condiciones crónicas.

Multimorbidade e cuidado com a saúde de agentes comunitários de saúde em Vitória, Espírito Santo, 2019: um estudo transversal / Multimorbilidad y atención de la salud de los agentes comunitarios de salud en Vitória, Espírito Santo, Brasil, 2019: un estudio transversal / Multimorbidity and health care of community health workers in Vitória, Espírito Santo, Brazil, 2019: a cross-sectional study

Objetivo: Avaliar condições de saúde, cuidados com a saúde e hábitos de vida de agentes comunitários de saúde (ACS) de Vitória, Espírito Santo, Brasil. Métodos: Estudo transversal da linha de base de um estudo de intervenção. Foram realizados exames bioquímicos, antropométricos, hemodinâmicos e entrevistas, entre outubro de 2018 e março de 2019, em Vitória. Testes estatísticos apropriados, conforme o delineamento da amostra, foram realizados utilizando-se o software SPSS versão 21.0, e adotando-se p<0,05. Resultados: Foram avaliados 262 ACS com idade média de 46,1±9,3 anos. Observaram-se elevados percentuais de pré-diabetes (22,9%), diabetes mellitus (17,2%), hipertensão arterial (37,0%), obesidade (39,8%), hipercolesterolemia (57,3%), hipertrigliceridemia (27,1%), multimorbidade (40,8%), sedentarismo (60,9%) e uso de ansiolíticos/antidepressivos (22,5%). Cerca de 40% dos ACS apresentaram três ou mais morbidades. Conclusão: Foram observados elevados percentuais de doenças crônicas, multimorbidade, sedentarismo e uso de ansiolíticos/antidepressivos em ACS de Vitória.

Objetivo: Evaluar condiciones de salud, cuidados de la salud y hábitos de vida de los agentes comunitarios de salud (ACS) en Vitória, Espírito Santo, Brasil. Métodos: Estudio transversal de la línea de base de un estudio de intervención. Se realizaron clínicos y entrevistas entre octubre de 2018 y marzo de 2019 en Vitória. Se realizaron las pruebas estadísticas adecuadas utilizando el software SPSS versión 21.0, adoptando p<0,05. Resultados: Se evaluaron 262 ACS, con una edad promedio de 46,1±9,3 años. Hubo altas prevalencias de prediabetes (22,9%), diabetes mellitus (17,2%), hipertensión arterial (37,0%), obesidad (39,8%), hipercolesterolemia (57,3%), hipertrigliceridemia (27,1%), multimorbilidad (40,8%), inactividad física (60,9%) y uso de ansiolíticos/antidepresivos (22,5%). Aproximadamente el 40% tenía tres o más enfermedades. Conclusión: Se observaron altos porcentajes de enfermedades crónicas, multimorbilidad, sedentarismo y uso de ansiolíticos/antidepresivos en los ACS de Vitória.

Objective: To assess health conditions, health care and lifestyle habits of community health workers (CHW) in Vitória, Espírito Santo, Brazil. Methods: This was a cross-sectional study using baseline data from an intervention study. Biochemical, anthropometric and hemodynamic examinations and interviews were carried out between October 2018 and March 2019 in Vitória. Appropriate statistical tests, in accordance with the sample design, were performed using SPSS software version 21.0, adopting p<0,05. Results: We assessed 262 CHWs with a mean age of 46.1±9.3 years. High prevalence of prediabetes (22.9%), diabetes mellitus (17.2%), hypertension (37.0%), obesity (39.8%), hypercholesterolemia (57.3%), hypertriglyceridemia (27.1%), multimorbidity (40.8%), physical inactivity (60.9%) and use of anxiolytics/antidepressants (22.5%) was found. Some 40% of the CHWs had three or more morbidities. Conclusion: High percentages of chronic diseases, multimorbidity, sedentary lifestyle and use of anxiolytics/antidepressants were found in CHWs in Vitória.

Fatores de risco para doenças crônicas em agentes comunitários de saúde de um município do interior de Minas Gerais, Brasil / Risk factors for chronic diseases in community health workers in a municipality in the countryside of Minas Gerais, Brazil / Factores de riesgo para enfermedades crónicas en trabajadores de salud comunitarios en un municipio del interior de Minas Gerais ­ Brasil

Introdução: Estima-se que as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e seus agravos sejam responsáveis por aproximadamente 70% das mortes no mundo. A falta de prevenção e de gerenciamento adequado dessas patologias acaba demandando assistência médica de custos crescentes, em função da permanente incorporação tecnológica. No que diz respeito à saúde do trabalhador, o aumento da prevalência dos casos de DCNT pode resultar em absenteísmo e invalidez e repercutir na qualidade do trabalho ofertado. Objetivo: Avaliar a presença dos fatores de risco para DCNT em agentes comunitários de saúde (ACS). Métodos: Trata-se de estudo transversal desenvolvido em município do estado de Minas Gerais. Foram entrevistados 139 ACS, que responderam a um questionário com perguntas fechadas e pré-categorizadas. Foram aferidos a circunferência da cintura, o peso e a estatura, e foram calculados o índice de massa corporal (IMC), o índice de conicidade e a relação cintura/estatura. Resultados: O excesso de peso esteve presente em 56,1% dos entrevistados, dos quais 30,2% eram obesos. Ademais, 51,8% dos ACS foram classificados como sedentários, e 14,4% relataram ser fumantes. O risco elevado de desenvolver doença cardiovascular foi observado em 27,27% dos ACS do sexo masculino e em 57,81% dos do sexo feminino. O consumo de pelo menos um alimento ultraprocessado foi relatado por 53,9% dos ACS, e observou-se associação positiva entre o consumo desses alimentos com o estado nutricional (p=0,032). Conclusões: Os resultados mostram significativa prevalência de fatores de risco de DCNT entre os ACS. Considerando-se o impacto dessas doenças para a saúde e a qualidade do trabalho, é fundamental que a vigilância e a prevenção dos fatores de risco estejam presentes na programação de saúde dos municípios.

Introduction: chronic non-communicable diseases (CNCDs) and their injuries are estimated to be responsible for approximately 70% of deaths worldwide. The lack of prevention and good management of these pathologies leads to the need for medical assistance with increasing costs, due to the permanent technological incorporation. With regard to the occupational health, the increase in prevalence of cases of CNCDs can result in absenteeism, disability and impact on the quality of the work offered. Objective: to evaluate the presence of risk factors for CNCDs in community health workers (CHW). Methods: This is a cross-sectional study developed with CHWs from a municipality in the state of Minas Gerais. Results: 139 CHWs of both sexes, belonging to the 36 family health units of the municipality, were interviewed by means of a questionnaire with closed and pre-categorized questions on demographic and socioeconomic data, food consumption and health characteristics. Waist circumference (WC), weight and height were measured, and BMI, conicity index and waist-to-height ratio were calculated. A prevalence of married females and white workers was pointed. Overweight was present in 56.1% of respondents. In addition, 51.8% of CHWs were classified as sedentary, and 14.4% reported being smokers. The high risk of developing cardiovascular diseases was stated in 27.27% of male CHWs and 57.81% of female CHWs. Consumption of at least one ultra-processed food was reported by 53.9% of respondents, and a positive association between the consumption of these foods­including sandwiches, pizzas and chips­and the nutritional status of the CHWs was pointed. Conclusions: The results show a high prevalence of risk factors for CNCDs among CHWs. Considering the impact of CNCDs on health and quality of work, surveillance and prevention of risk factors, also aimed at workers' health, are present in the health programming of municipalities.

Introducción: Se estima que las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) y sus lesiones son responsables de aproximadamente el 70% de las muertes en todo el mundo. La falta de prevención y buen manejo de estas patologías acaba exigiendo asistencia médica con costos crecientes, debido a la permanente incorporación tecnológica. Con respecto a la salud de los trabajadores, el aumento en la prevalencia de casos de ENT puede resultar en ausentismo, discapacidad e impacto en la calidad del trabajo ofrecido. Objetivo: Evaluar la presencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) en los agentes comunitarios de salud comunitarios (ACS). Métodos: Este es un estudio transversal desarrollado en un municipio del estado de Minas Gerais. Se entrevistaron 139 ACS, quienes respondieron un cuestionario con preguntas cerradas y pre-categorizadas. Se midieron la circunferencia de la cintura, el peso, la altura y se calcularon el IMC, el índice de inclinación y la relación cintura / altura. Resultados: El exceso de peso estuvo presente en el 56,1% de los encuestados. Además, el 51,8% de los ACS se clasificó como sedentario, y el 14,4% informó ser fumador. El alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular se observó en el 27,27% de los ACS masculinos y en el 57,81% de los ACS femeninos. El 53,9% del ACS informó el consumo de al menos un alimento ultraprocesado, y se observó una asociación positiva entre el consumo de estos alimentos y el estado nutricional. Conclusiones: Los resultados muestran una alta prevalencia de factores de riesgo de ENT entre ACS. Considerando el impacto de estas enfermedades en la salud y la calidad del trabajo, es esencial que la vigilancia y prevención de los factores de riesgo estén presentes en la programación de salud de los municipios.

Roles for community health workers in diabetes prevention and management in low- and middle-income countries / O papel dos agentes comunitários de saúde na prevenção e manejo do diabetes em países de renda baixa e média / Roles de trabajadores comunitarios en salud para la prevención y gestión de la diabetes en países con medios y bajos ingresos

Diabetes prevalence is increasing worldwide, especially in low- and middle-income countries (LMIC), posing the need for improved detection and management strategies. Chronic disease models and lifestyle medicine provide structures for action. Community health workers (CHWs) can significantly contribute to chronic disease care if they are trained and integrated into low-resource health systems. Although most current CHWs worldwide are performing maternal/child health and infectious disease-related tasks, other programs involving CHWs for noncommunicable disease prevention and management are increasing. In this article, we discuss the advantages, challenges, and questions regarding possible roles assigned to CHWs in the prevention and management of diabetes. These roles include performing simple screening tests, implementing lifestyle/behavioral interventions, and connecting patients with alternatives to biomedicine. Specifically, CHWs can aid diabetes epidemiological surveillance by conducting risk score-based screening or capillary glucose testing, and they can facilitate diabetes self-management by delivering interventions described in the transcultural diabetes nutrition algorithm. Furthermore, while this role has not formally been assigned, CHWs can leverage their intimate knowledge of local practices to provide decision-making support to patients in environments with pluralistic health systems. Ethnocultural differences in CHW functions and transcultural adaptations of their roles in diabetes care should also be considered. In summary, CHWs can improve diabetes care by screening high-risk individuals and implementing lifestyle interventions, especially in LMIC.

A prevalência do diabetes está aumentando em nível global, sobretudo nos países de renda baixa e média, o que exige melhor detecção e manejo da doença. O modelo de doenças crônicas e a medicina de estilo de vida fornecem estruturas para a ação nesse sentido. Os agentes comunitários de saúde (ACS) podem contribuir de maneira significativa para a assistência às doenças crônicas, desde que sejam capacitados e integrados aos sistemas de saúde, que dispõem de recursos limitados. Embora a maioria dos ACS no mundo esteja desempenhando tarefas relacionadas à saúde materno-infantil e doenças infecciosas, estão crescendo outros programas que envolvem a prevenção e manejo das doenças não transmissíveis. O artigo discute as vantagens, desafios e questões relacionados aos possíveis papéis definidos para os ACS na prevenção e manejo do diabetes. Esses papéis incluem testes simples de triagem, implementação de intervenções comportamentais e de estilo de vida e recomendação de alternativas à biomedicina para os pacientes. Especificamente, os ACS podem auxiliar na vigilância epidemiológica do diabetes, realizando triagem baseada em pontuação de risco ou testagem de glicemia capilar, e podem facilitar o auto-manejo do diabetes através de intervenções baseadas no algoritmo nutricional transcultural do diabetes. Além disso, embora o papel não tenha sido definido formalmente, os ACS podem alavancar seu conhecimento íntimo das práticas locais para apoiar decisões pelos pacientes em contextos com sistemas de saúde pluralistas. Devem ser consideradas as diferenças etnoculturais nas funções dos ACS e nas adaptações transculturais de seus papéis durante a assistência ao diabetes. Em resumo, os ACS podem melhorar a assistência ao diabetes através da triagem e da implementação oportuna de intervenções de estilo de vida, principalmente nos países de renda baixa e média.

La prevalencia de diabetes está aumentando en todo el mundo, especialmente en los países de bajos y medios ingresos (LMIC por sus siglas en inglés), imponiendo la necesidad de una detección y gestión mejoradas. Un modelo de enfermedad crónica y la medicina del estilo de vida proporcionan estructuras para la acción. Los trabajadores comunitarios de salud (CHWs por sus siglas en inglés) pueden contribuir significativamente al cuidado de la enfermedad crónica, si son entrenados e integrados en sistemas con pocos recursos de salud. A pesar de que la mayoría de los actuales CHWs en todo el mundo están desarrollando tareas relacionadas con enfermedades infecciosas en la salud maternal/infantil, otros programas que implican a los CHWs para la prevención y gestión de enfermedades no comunicables están aumentando. En este artículo, discutimos las ventajas, desafíos, y preguntas respecto a los posibles roles asignados a los CHWs, en la prevención y gestión de la diabetes. Estos roles incluyen realizar simples pruebas de detección, implementando intervenciones de estilo de vida/comportamentales, y conectando pacientes con alternativas a la biomedicina. Específicamente, los CHWs pueden ayudar en la vigilancia epidemiológica de la diabetes, llevando a cabo pruebas de detección basadas en marcadores de riesgo o pruebas de glucosa capilares, y pueden facilitar el autocontrol de la diabetes proporcionando intervenciones descritas en el algoritmo transcultural de nutrición en diabetes. Asimismo, mientras este rol no se les haya asignado formalmente, los CHWs pueden potenciar su conocimiento profundo de prácticas locales para proporcionar apoyo en la toma de decisiones a pacientes en entornos con sistemas de salud plurales. Las diferencias etnoculturales en las funciones de los CHW y las adaptaciones transculturales de sus papeles en el cuidado de la diabetes deberían también ser consideradas. En resumen, los CHWs pueden mejorar el cuidado de la diabetes detectando e implementando oportunamente las intervenciones de estilo de vida, especialmente en LMIC.

Hábitos relacionados à saúde entre agentes comunitários de saúde de Montes Claros, Minas Gerais: estudo transversal, 2018 / Hábitos relacionados con la salud entre los trabajadores comunitarios de salud en Montes Claros, Minas Gerais, Brasil: un estudio transversal, 2018 / Health-related habits among community health workers in Montes Claros, Minas Gerais, Brazil: a cross-sectional study, 2018

Objetivo: Analisar os hábitos relacionados à saúde dos agentes comunitários de saúde (ACS). Métodos: Estudo transversal realizado em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil, em 2018. Foram avaliadas as características antropométricas, sociodemográficas, laborais e de estilo de vida. Regressão de Poisson foi aplicada para calcular a razão de prevalência (RP) e intervalo de confiança de 95% (IC95%) dos hábitos não saudáveis pelas variáveis independentes. Resultados: Participaram 675 ACS. No perfil de saúde, 60,8% estavam com excesso de peso, 83,0% referiram baixo consumo de frutas e 58,1% declararam baixo consumo de verduras e legumes. A inatividade física foi relatada por 26,2%. Declararam-se fumantes 7,1% e 37,6% ingeriam bebidas alcóolicas. O hábito inadequado de saúde foi maior no sexo masculino (RP=1,24 - IC95% 1,05;1,45), nos mais jovens (RP=1,19 - IC95% 1,01;1,40) e naqueles sem religião (RP=1,23 - IC95% 1,04;1,45). Conclusão: Houve prevalência relevante de hábitos inadequados de saúde entre os profissionais, associados aos fatores sociodemográficos.

Objetivo: Analizar los hábitos relacionados a la salud de los agentes comunitarios de salud (ACS). Métodos: Estudio transversal en Montes Claros, Minas Gerais, Brasil, 2018. Se evaluaron características antropométricas, sociodemográficas, laborales y de estilo de vida. Se aplicó la regresión de Poisson para estimar las razones de prevalencia (RP) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%) de los hábitos no saludables por las variables independientes. Resultados: Participaron 675 ACS. En el perfil de salud, 60,8% tenía sobrepeso, 83,0% y 58,1% relataron bajo consumo de frutas y verduras, respectivamente. La inactividad física se relató en un 26,2% y se declararon fumadores el 7,1% y el 37,6% consumía bebidas alcohólicas. Los hábitos de salud inadecuados fue mayor entre los hombres (RP=1,24 - IC95% 1,05; 1,45), los más jóvenes (RP=1,19 - IC95% 1,01; 1,40) y los sin religión (RP=1,23 - IC95% 1,04; 1,45). Conclusión: Prevalencia relevante de hábitos de salud inadecuados entre los profesionales, asociados a factores sociodemográficos.

Objective: To analyze the health-related habits of community health workers (CHW). Methods: This was a cross-sectional study conducted in Montes Claros, Minas Gerais, Brazil, 2018. Anthropometric, sociodemographic, labor and lifestyle characteristics were evaluated. Poisson regression was applied to calculate the prevalence ratio (PR) and 95% confidence interval (95%CI) of unhealthy habits according to independent variables. Results: 675 CHW participated. Regarding their health profile, 60.8% were overweight, 83.0% reported low fruit consumption and 58.1% reported low greens and vegetable consumption. Physical inactivity was reported by 26.2%. 7.1% stated they were smokers were 37.6% drank alcoholic beverages. Inadequate health habits were higher among males (PR=1.24 - 95%CI 1.05;1.45), younger workers (PR=1.19 - 95%CI 1.01;1.40) and workers without a religion (PR=1.23 - 95%CI 1.04;1.45). Conclusion: There was relevant prevalence of inadequate health habits among community health workers, associated with sociodemographic factors.

Competences in health promotion in the environmental education practices of community health agents / Competencias en la promoción de la salud en las prácticas de educación ambiental de los agentes de salud comunitários / Competências em promoção da saúde nas práticas de educação ambiental de agentes comunitários de saúde

ABSTRACT Objective: To recognize the domains of competencies in promoting health in the environmental education practices performed by community health agents. Method: A mixed study, which adopted the Developing Competencies and Professional Standards for Health Promotion Capacity Building in Europe (CompHP) as a theoretical framework, conducted in Crato, Ceará, with 16 community health agents, based on semi-structured interviews and data organization through the ALCESTE software. Results: The following domains of competencies in health promotion were evidenced: partnership, possibility of changes, and diagnosis. We recognize evidence signaling other domains, although with less statistical significance, such as: communication, planning and implementation, with a view to developing environmental education activities. Final considerations: There is a mobilization of a limited number of health promotion competences in the environmental education practices developed by community health agents, which requires the wholeness of these elements to implement health promotion practices and, thus, positive transformations on the environment and health.

RESUMEN Objetivo: Reconocer los dominios de competencias en promoción de la salud en las prácticas de educación ambiental llevadas a cabo por agentes comunitarios de salud. Método: Un estudio mixto, que adoptó el Developing Competencies and Profissional Standards for Health Promotion Capacity Building in Europe(CompHP) como referencia teórica, realizado en Crato, Ceará, con 16 agentes de salud comunitarios, basado en entrevistas semiestructuradas y organización de datos utilizando el software ALCESTE. Resultados: Se destacaron los siguientes dominios de competencias en la promoción de la salud: asociación, posibilidad de cambios y diagnóstico. Se reconoce evidencia que apunta a otros dominios, aunque con menos significancia estadística, tales como: comunicación, planificación e implementación, para el desarrollo de actividades de educación ambiental. Consideraciones finales: Se registra una movilización de una cantidad limitada de competencias de promoción de la salud en las prácticas de educación ambiental desarrolladas por agentes de salud comunitarios, todo lo cual es necesario para implementar prácticas de promoción de la salud y, por lo tanto, transformaciones positivas sobre el medio ambiente y la salud.

RESUMO Objetivo: Reconhecer domínios de competências em promoção da saúde nas práticas de educação ambiental realizadas pelos agentes comunitários de saúde. Método: Estudo misto, que adotou como referencial teórico o Developing Competencies and Profissional Standards for Health Promotion Capacity Building in Europe (CompHP), realizado em Crato, Ceará, junto a 16 agentes comunitários de saúde, a partir de entrevista semiestruturada e organização dos dados através do software ALCESTE. Resultados: Foram evidenciados os domínios de competências em promoção da saúde de parceria, possibilidade de mudanças e diagnóstico. Reconhecem-se evidências que apontam outros domínios, embora com menor significância estatística, tais como: comunicação, planejamento e implementação, para o desenvolvimento das atividades de educação ambiental. Considerações finais: Há a mobilização de um número limitado de domínios de competências em promoção da saúde nas práticas de educação ambiental desenvolvidas pelos agentes comunitários de saúde, sendo necessária a totalidade destes para concretizar as práticas de promoção da saúde.

Práticas educativas em saúde sobre responsabilidades pelo cuidado do idoso dependente / Prácticas educativas en salud sobre responsabilidades para la atención de ancianos dependientes / Educational practices in health on responsibilities for the care of dependent elderly

Objetivo: descrever as perspectivas de enfermeiros, agentes comunitários de saúde e cuidadores familiares integrantes de práticas educativas em saúde sobre responsabilidades pelo cuidado do idoso dependente. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado em 2016 com dois enfermeiros, oito agentes comunitários de saúde e seis cuidadores familiares vinculados a duas estratégias saúde da família, a partir do desenvolvimento de práticas educativas em saúde. A análise dos dados foi feita de acordo com a técnica da configuração triádica, humanista-existencial-personalista. Resultados: cada envolvido no cuidado ao idoso tem responsabilidades diferenciadas, singulares e complementares. Para os profissionais, suas ações desenvolvidas não estão sendo efetivadas na prática e/ou tendo efeito positivo esperado, sendo influenciadas por questões cultural, de valores e estrutural. Conclusão: as responsabilidades pelo cuidado dos idosos são de todos e precisam ser compartilhadas entre a família, os profissionais da saúde, a comunidade e o Estado.

Objective: to describe the perspectives of nurses, community health agents and family caregivers who are part of health education practices on responsibilities for the care of the dependent elderly. Method: qualitative, descriptive and exploratory study, conducted in 2016 with two nurses, eight community health agents and six family caregivers linked to two family health strategies, based on the development of educational practices in health. Data analysis was performed according to the technique of the triadic humanist-existential-personalist configuration. Results: each person involved in the care of the elderly has differentiated, singular and complementary responsibilities. For professionals, their actions developed are not being implemented in practice and/or having an expected positive effect, being influenced by cultural, value and structural issues. Conclusion: the responsibilities for the care of the elderly are everyone's and need to be shared among the family, health professionals, the community and the State.

Objetivo: describir las perspectivas de enfermeros, agentes comunitarios de salud y cuidadores familiares que forman parte de las prácticas educativas en salud sobre las responsabilidades del cuidado de los ancianos dependientes. Método: estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, realizado en 2016 con dos enfermeras, ocho agentes comunitarios de salud y seis cuidadores familiares vinculados a dos estrategias de salud familiar, a partir del desarrollo de prácticas educativas en salud. El análisis de los datos se realizó según la configuración triádica, técnica humanista-existencial-personalista. Resultados: cada persona involucrada en el cuidado de los ancianos tiene responsabilidades diferentes, únicas y complementarias. Para los profesionales, sus acciones no se están llevando a cabo en la práctica y / o tienen un efecto positivo esperado, siendo influenciadas por cuestiones culturales, de valores y estructurales. Conclusión: las responsabilidades por el cuidado de los ancianos son de todos y deben ser compartidas entre la familia, los profesionales de la salud, la comunidad y el Estado.

Produção do cuidado em saúde mental: práticas territoriais na rede psicossocial / Production of care in mental health: territorial practices in the psychosocial network / Produción del cuidado en salud mental: prácticas territoriales en la red psicosocial

Resumo Trata-se de um estudo qualitativo que analisou práticas de cuidado territoriais em saúde mental realizadas por enfermeiros, agentes comunitários de saúde e usuários dos centros de atenção psicossocial e da atenção básica. Foram realizadas entrevistas, grupos focais e observação livre com 60 participantes de Fortaleza, Ceará, em 2017. A análise das informações fundamentou-se na hermenêutica-dialética ante um exercício interpretativo crítico e reflexivo. Os resultados evidenciaram que o processo de territorialização é realizado pela equipe multidisciplinar da Estratégia Saúde da Família, sem a participação dos profissionais do centro de atenção psicossocial. Embora estes, por vezes, realizem práticas comunitárias, persiste a valorização de ações dentro do próprio serviço e na medicalização do sofrimento psíquico, sem considerar as singularidades dos sujeitos e sem articulação com os serviços da atenção básica. Os agentes comunitários de saúde, se treinados, são atores potencialmente estratégicos para atuar na interface da saúde mental com a atenção básica. Com efeito, o panorama da saúde mental urge pela transformação de um modelo que privilegie a reflexão de novas ações em múltiplas dimensões, com ênfase na articulação dos serviços e na capacitação dos trabalhadores que atuam nesse âmbito.

Abstract This is a qualitative study that analyzed the practices of territorial care in mental health developed by nurses, community health workers and users of the psychosocial care centers and of primary health care. We conducted interviews, focus groups and free observation with 60 participants from the city of Fortaleza, state of Ceará, Brazil, in 2017. The data analysis was based on hermeneutics-dialectics in the face of a critical and reflective interpretive exercise. The results revealed that the territorialization process is developed by the multidisciplinary team from the Health of the Family Strategy, without the participation of the professional of the psychosocial care center. Even though they may sometimes develop community practices, they still privilege actions within the service itself and those focusing on the medicalization of mental suffering, without taking into consideration the singularities of the subjects, and with no interaction with the primary health care services. The community health workers, if trained, are potentially strategic actors to work on the interface between mental health and primary health care. In fact, the mental health outlook urges for the transformation of a model that privileges the reflection of new actions into multiple dimensions, with an emphasis on the connection of the services and the training of the workers that act in this context.

Resumen Se trata de un estudio cualitativo que analizó prácticas de cuidado territoriales en salud mental realizadas por enfermeros, agentes comunitarios de salud y usuarios de los centros de atención psicosocial y de la atención básica. Han sido realizadas entrevistas, grupos focales y observación libre con 60 participantes de la ciudad de Fortaleza, estado de Ceará, Brasil, en 2017. El análisis de las informaciones estuvo basado en la hermenéutica-dialéctica ante un ejercicio interpretativo crítico y reflexivo. Los resultados evidenciaron que el proceso de territorialización es realizado por el equipo multidisciplinario de la Estrategia Salud de la Familia, sin la participación de los profesionales del centro de atención psicosocial. Aunque ellos a veces realicen prácticas comunitarias, persiste la valoración de acciones dentro del propio servicio y en la medicalización del sufrimiento psíquico, sin considerar las singularidades de los sujetos, y sin articulación con los servicios de la atención básica. Los agentes comunitarios de salud, si entrenados, son actores potencialmente estratégicos para actuar en la interconexión de la salud mental con la atención básica. De hecho, el panorama de la salud mental urge por la transformación de un modelo que privilegie la reflexión de nuevas acciones en múltiples dimensiones, con énfasis en la articulación de los servicios y en la capacitación de los trabajadores que actúan en ese ámbito.

Culture circles on social and environmental determinants: action research with community health agents of Paraisópolis, SP / Círculos culturales acerca de determinantes sociales y ambientales: investigación-acción con agentes de salud comunitarios de Paraisópolis, SP / Círculos de cultura sobre determinantes socioambientais: pesquisa-ação com agentes comunitárias de saúde de Paraisópolis, SP

ABSTRACT Objectives: To identify social and environmental determinants of health in the perception of community health agents, and to develop a health education process to contribute to the improvement of health promotion. Methods: A qualitative action research based on Freire's Research Itinerary (Culture Circles), using talking maps and integrated panels, with 29 community health agents of the Paraisópolis II Basic Health Unit, in the community of Paraisópolis, Sao Paulo. The analysis of the results was carried out by the Method of Triangulation. Results: Sanitation, housing, behaviors, health services, and other social facilities were identified, which, along with the representation of blaming, were codified and decoded by the integration of technical and traditional knowledge. Conclusions: Knowledge, values and abilities related to social and environmental determinants and their applicability in the Family Health Strategy, as well as the importance of community strengthening for health promotion and for coping with health vulnerabilities and inequities, were critically unveiled.

RESUMEN Objetivos: Identificar los determinantes sociales y ambientales de la salud, en la percepción de los agentes comunitarios de salud, y desarrollar un proceso de educación en salud para contribuir a la mejora de la promoción de la salud. Métodos: Investigación-acción cualitativa, a partir del Itinerario de Investigación de Freire (Círculos de Cultura), utilizando mapas con voz y paneles integrados, con 29 agentes de salud comunitarios de la Unidad de Salud Básica II de Paraisópolis, en la comunidad de Paraisópolis, San Pablo. El análisis de los resultados se realizó mediante el Método de Triangulación. Resultados: El saneamiento, la vivienda, los comportamientos, los servicios de salud y otras instalaciones sociales fueron algunos de los determinantes identificados que, junto con la representación de la culpabilización, se codificaron y decodificaron mediante la integración de conocimientos técnicos y tradicionales. Conclusiones: Se reveló lo siguiente de manera crítica: conocimiento, valores y habilidades sobre los determinantes sociales y ambientales y su aplicabilidad en la estrategia de salud familiar, así como la importancia del empoderamiento de la comunidad para la promoción de la salud y para abordar las vulnerabilidades y las inequidades en salud.

RESUMO Objetivos: Identificar determinantes socioambientais da saúde, na percepção de agentes comunitárias de saúde, e desenvolver processo de educação em saúde para contribuir no aprimoramento da promoção da saúde. Métodos: Pesquisa-ação, qualitativa, a partir do Itinerário de Pesquisa de Freire (Círculos de Cultura), utilizando-se de mapa-falantes e painéis integrados, com 29 Agentes Comunitárias de Saúde da Unidade Básica de Saúde Paraisópolis II, na comunidade de Paraisópolis, São Paulo. A análise dos resultados deu-se pela Triangulação de Métodos. Resultados: Saneamento, habitação, comportamentos, serviços de saúde e outros equipamentos sociais foram alguns determinantes identificados, os quais, junto à representação de culpabilização, foram codificados e decodificados pela integração de saberes técnicos e tradicionais. Conclusões: Conhecimentos, valores e habilidades sobre determinantes socioambientais e sua aplicabilidade na Estratégia Saúde da Família, assim como a importância do fortalecimento comunitário para a promoção da saúde e para o enfrentamento de vulnerabilidades e iniquidades em saúde foram desvelados criticamente.

Social determinants of health and community health agent work / Determinantes sociales de salud y el trabajo del agente comunitario / Determinantes sociais de saúde e o trabalho do agente comunitário

Abstract Objective: To understand the social determinants of health from the perspective of the work of community health agents. Method: A qualitative study conducted in a Health District Management in the city of Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brazil, through focus groups and semi-structured interviews with community health agents. The analysis took place through thematic categorization, and the social determinants of health were adopted as the analytical category. Results: Twenty-five (25) community health agent workers participated. Overlapping individual and collective themes emerged, from violence and drug trafficking to lack of sanitation, improperly disposed garbage, illiteracy and the health problems themselves. Conclusion: The study revealed a complex relationship between the work of community health agents and the social determinants of health, reinforcing the need for a cohesive health team with intersectoral initiatives to address the different demands of the territories which are worked and lived in.

Resumen Objetivo: Comprender los determinantes sociales de salud desde el punto de vista del trabajo de los agentes comunitarios de salud. Método: Investigación cualitativa, llevada a cabo en una Gerencia Distrital de Salud, en el municipio de Porto Alegre/Río Grande do Sul, mediante grupos focales y entrevistas semiestructuradas junto a agentes comunitarios de salud. El análisis ocurrió mediante la categorización temática y fueron adoptados los determinantes sociales de salud como categoría analítica. Resultados: Participaron 25 agentes comunitarios de salud. Emergieron temas de cuño individual y colectivo que se sobrepusieron, desde la violencia y el tráfico de drogas hasta la ausencia de saneamiento, eliminación inadecuada de basura, analfabetismo y los problemas de salud propiamente dichos. Conclusión: El estudio desveló la compleja relación entre el trabajo de los agentes comunitarios de salud y los determinantes sociales de salud, haciendo hincapié en la necesidad de un equipo de salud cohesivo, con iniciativas intersectoriales para abarcar las distintas demandas del territorio vivido.

Resumo Objetivo: Compreender os determinantes sociais de saúde a partir da perspectiva do trabalho dos agentes comunitários de saúde. Método: Pesquisa qualitativa, realizada em uma Gerência Distrital de Saúde, no município de Porto Alegre/Rio Grande do Sul, por meio de grupos focais e entrevistas semiestruturadas junto a agentes comunitários de saúde. A análise ocorreu por meio da categorização temática, e adotaram-se os determinantes sociais de saúde como categoria analítica. Resultados: Participaram 25 agentes comunitários de saúde. Emergiram temas de cunho individual e coletivo que se sobrepuseram, desde a violência e o tráfico de drogas à ausência de saneamento, lixo com descarte inadequado, analfabetismo e os problemas de saúde propriamente ditos. Conclusão: O estudo revelou a complexa relação entre o trabalho dos agentes comunitários de saúde e os determinantes sociais de saúde, reforçando a necessidade de uma equipe de saúde coesa, com iniciativas intersetoriais para contemplar as diferentes demandas do território vivido.

Responsabilidades pelo cuidado do idoso dependente no domicílio / Responsabilidades en el cuidado de los ancianos dependientes en el hogar / Responsibilities for the care with the dependent elderly in the household

Objetivos apreender o significado da palavra responsabilidade para enfermeiros, Agentes Comunitários de Saúde e cuidadores familiares de idosos e identificar as responsabilidades desses profissionais e do familiar pelo cuidado do idoso dependente no domicílio. Método estudo qualitativo, descritivo e exploratório. A produção dos dados ocorreu com base nos instrumentos: escala de Katz, formulário sociodemográfico e roteiro de entrevista semiestruturada, analisada por meio da Configuração Triádica, Humanista-existencial-personalista. Resultados as responsabilidades dos profissionais no cuidado ao idoso abrangem acolhimento, acompanhamento, orientação e visita domiciliar. Para os cuidadores envolvem zelo, proteção, acompanhamento e gerenciamento das finanças. Conclusão as responsabilidades variam, a depender do responsável, tendo relação com dar respostas às necessidades do idoso, ter compromisso, assumir consequências pelas ações e favorecer o bem-estar dos envolvidos.

Objetivos entender el significado de la palabra responsabilidad para enfermeras, agentes comunitarios de salud y cuidadores familiares de ancianos e identificar las responsabilidades de estos profesionales y la familia para el cuidado de los ancianos dependientes en el hogar. Método estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo. Los datos fueron producidos con base en los instrumentos: escala de Katz, formulario sociodemográfico y guion de entrevista semi-estructurada, analizados mediante la Configuración Triádica, Humanística-existencial-personalista. Resultados las responsabilidades de los profesionales en el cuidado de los ancianos incluyen recepción, supervisión, tutoría y visitas. Para los cuidadores, implican el celo, la protección, la vigilancia y la gestión de las finanzas. Conclusión las responsabilidades varían, dependiendo de la persona responsable, relacionándose con el atendimiento a las necesidades de los ancianos, compromiso, asumir las consecuencias de las acciones y promover el bienestar de los involucrados.

Objectives to understand the meaning of the word responsibility for nurses, Community Health Workers and family caregivers of the elderly and identify the responsibilities of those professionals and the family for the care of the dependent elderly in the household. Method a qualitative, descriptive and exploratory study. Data production occurred based on the following instruments: Katz scale, sociodemographic form and semi-structured interview guide, analyzed through the Triadic Configuration, Humanistic-existential-personalistic. Results professionals' responsibilities for the care with the elderly include reception, monitoring, mentoring and visits. For the caregivers, they involve zeal, protection, monitoring and management of finances. Conclusion the responsibilities vary, depending on the responsible person, realting to meeting the needs of the elderly, compromise, assuming the consequences for the actions and promoting the well-being of those involved.

"Não tem essas pessoas especiais na minha área": saúde e invisibilidade das populações LGBT na perspectiva de agentes comunitários de saúde / "There are no such special people in my field of working": health and invisibility of LGBT people from the perspective of community health agents / "No hay esas personas especiales en mi trabajo": salud e invisibilidad de la población LGBT en la perspectiva de los agentes comunitarios de salud

O objetivo do estudo aqui apresentado foi analisar os sentidos atribuídos por agentes comunitários de saúde acerca do cuidado em saúde para as populações LGBT. O método baseia-se numa abordagem de pesquisa qualitativa, por meio de entrevistas semiestruturadas com quinze agentes comunitários de saúde da Estratégia Saúde da Família de uma capital no Nordeste brasileiro. Os dados foram analisados a partir do método de interpretação de sentidos. Entre os principais resultados, destacaram-se dois grandes blocos: (i) demandas de saúde das populações LGBT; e (ii) atuação profissional junto às populações LGBT. A saúde das populações LGBT, especialmente na atenção básica, é uma complexa questão que não tem recebido a devida atenção por parte da formação, gestão e da atenção em saúde como um todo. Dessa forma, a atuação problematizadora desse trabalho coletou relatos, identificou problemas e questões e, consequentemente, por intermédio das percepções dos agentes comunitários de saúde, identificou as violências, negações e discriminações que vivenciam parcelas das populações LGBT nas unidades de saúde, espaços que deveriam oferecer cuidado equânime e integral.

The objective of the study presented here was to analyze the meanings attributed by community health agents regarding health care to LGBT population. The method is based on a qualitative research approach, through semi-structured interviews with 15 community health agents of the Estratégia Saúde da Família (Family Health Strategy, a Brazilian health programme) of a city of the Northeast Region of Brazil. The data were analyzed using the meaning interpretation method. Among the main results, two stand out: (i) LGBT population health claims; and (ii) Professional performance in regard to LGBT population. The health of LGBT population, especially in primary care, is a complex issue which hasn't received the proper attention by care formation, management and health attention as a whole. Thus, with the purpose of identifying the origins of that issue this work collected reports, detected problems and related issues and, consequently, by means of perceptions of the community health agents discovered the violences, denials and discriminations that some LGBT experience in health units, spaces who should provide impartial and comprehensive care.

El objetivo del estudio aquí presentado fue analizar los sentidos atribuidos por agentes comunitarios de salud acerca del cuidado en salud a la población LGBT. El método se basa en un enfoque de investigación cualitativa, a través de entrevistas semiestructuradas con 15 agentes comunitarios de salud de la Estratégia Saúde da Família (Estrategia Salud de la Familia, programa brasileño de salud) de una ciudad de la Región Nordeste de Brasil. Los datos fueron analizados a partir del método de interpretación de sentidos. Entre los principales resultados, se destacaron dos: (i) Demandas de salud de la población LGBT; y (ii) Actuación profesional ante la población LGBT. La salud de la población LGBT, especialmente en la atención primaria de salud, es una compleja cuestión que no ha estado recibiendo la debida atención por parte de la formación, gestión y atención en salud como un todo. Así que la actuación problematizadora de este trabajo ha reunido relatos, identificado problemas y cuestiones y, consecuentemente, por medio de la percepción de los agentes comunitarios de salud, ha descubiertolas violencias, negaciones y discriminaciones que vivencian algunas personas LGBT en las unidades de salud, espacios que deberián ofrecer cuidado ecuánime e integral.

Experiência e (des)identificação no enfrentamento de desigualdades e preconceitos na percepção dos agentes comunitários de saúde / Experience and (de)identification when facing inequalities and prejudices, according to community health agents' view / Experiencia y (des)identificación para hacer frente a las desigualdades y prejuicios en la percepción de agentes comunitarios de salud

Este artigo discute tematizações sobre o preconceito no discurso de trabalhadores da saúde que cursaram o Projeto Caminhos do Cuidado, identificando efeitos que colaboraram para a superação dessas relações quanto a usuários de álcool e outras drogas. Utilizamos metodologia qualitativa, com análise de conteúdo. A análise se baseou em dados provenientes de 78 rodas de conversa e 39 registros etnográficos, ocorridas nas 27 Unidades Federativas do Brasil. Os dados descrevem movimentos reflexivos dos trabalhadores que possibilitaram o enquadramento de relações identitárias para além de crivos morais e da essencialização dos sujeitos. Nossos resultados apontam a importância da experiência para a desconstrução de estereótipos e preconceitos, por produzir processos de desidentificação necessários para a superação de preconceitos. Destaca-se a importância do agente comunitário de saúde como o profissional estratégico para o trabalho com a temática do preconceito nos territórios.

This article discusses thematizations about prejudice in health workers' discourses, who attended the project "Caminhos do Cuidado" (The Ways of Care), identifying effects that contributed to overcoming these relationships in relation to users of alcohol and other drugs. We applied qualitative methodology with content analysis. The analysis was based on data from 78 conversation meetings and 39 ethnographic records, which occurred in all 27 States of Brazil. The data describe the workers' reflexive movements that allowed the framing of identity relations beyond moral screens and the essentialization of the subjects. Our results point to the importance of experience for the deconstruction of stereotypes and prejudices, as it produces the de-identification processes necessary to overcome prejudices. We highlighted the importance of the community health agent, as the strategic professional to work with the theme of prejudice in the approached places.

Este artículo analiza las tematizaciones sobre los prejuicios en el discurso de los trabajadores de salud que asistieron al proyecto "Caminhos do Cuidado", identificando los efectos que contribuyeron a superar estas relaciones con los usuarios de alcohol y otras drogas. Utilizamos metodología cualitativa con análisis de contenido. El análisis se basó en datos de 78 círculos de conversación y 39 registros etnográficos, que ocurrieron en todas las regiones de Brasil. Los datos describen los movimientos reflexivos de los trabajadores que permitieron enmarcar las relaciones de identidad más allá de las pantallas morales y la esencialización de los sujetos. Nuestros resultados apuntan a la importancia de la experiencia para la deconstrucción de estereotipos y prejuicios, ya que produce los procesos de desidentificación necesarios para superar los prejuicios. Destacamos la importancia del agente comunitario de salud, como el profesional estratégico para trabajar con el tema del prejuicio en los territorios.

Adopción e implementación del ofrecimiento de la autotoma VPH por agentes sanitarios en Jujuy, Argentina / Adoption and implementation of HPV self-collection sampling by CHWs in Jujuy, Argentina

Resumen: Objetivo: Evaluar la adopción e implementación en escala de la estrategia orientada a ofrecer puerta a puerta la autotoma de la prueba del virus del papiloma humano (AT-VPH), por parte de agentes sanitarios (AS), en Jujuy, Argentina. Material y métodos: Se aplicó una encuesta autoadministrada a 478 AS. Las dimensiones de adopción e implementación fueron evaluadas con el modelo RE-AIM. Resultados: Adopción: 81.8% de los AS ofreció la AT-VPH y 86.4% expresó gratificación con la estrategia. Implementación: los problemas encontrados fueron la demora en la entrega de tubos (61.3%) y resultados (70.0%); falta de recursos humanos (28.3%), y dificultades al obtener turnos para realizar el triage (26.1%). El principal obstáculo fue la sobrecarga de trabajo (50.2%), mientras que la capacitación (38.0%) y el listado de mujeres a contactar (28.7%) fueron los elementos facilitadores. Conclusiones: La adopción de la AT-VPH fue alta entre los AS. Deben reforzarse las estrategias programáticas para motivar a los AS y reducir su carga de trabajo al implementar la AT-VPH.

Abstract: Objective: To evaluate adoption and implementation of scaling up of HPV self-collection (SC) strategy offered door-to-door by Community Health Workers (CHWs) in Jujuy, Argentina. Materials and methods: A self-administered questionnaire was applied to 478 CHWs. RE-AIM model was used to evaluate adoption and implementation dimensions. Results: Adoption: 81.8% offered SC and 86.4% were satisfied with the strategy. Implementation: main problems were delays in the delivery of tubes (61.3%) and results (70.0%), lack of human resources (28.3%) and difficulties in obtaining an appointment for triage (26.1%). The main obstacle was the excessive workload of CHWs (50.2%). Training (38.0%) and the list of women to be offered the test (28.7%) were identified as facilitators. Conclusions: The adoption of SC strategy was high among CHWs. Program strategies should be strengthened to motivate and reduce the excessive workload of CHWs when implementing SC strategy.

Atuação dos agentes comunitários de saúde às pessoas dependentes de cuidados decorrentes da doença crônica / Actuación de los agentes comunitarios de salud a las personas dependientes de cuidados resultantes de la enfermedad crónica / Action of community health agents for persons depending on care as a result of chronic disease

RESUMO O objetivo deste estudo foi conhecer as ações em saúde realizadas pelos Agentes Comunitários de Saúde às famílias de pessoas dependentes de cuidados. O estudo é de natureza qualitativa, realizado com 21 profissionais que integram equipes da Estratégia Saúde da Família de um município de pequeno porte, localizado na região noroeste do estado do Paraná. Para a coleta de dados utilizou-se entrevista semi-estruturada que foram submetidas à análise de conteúdo na modalidade temática. Evidenciou-se facilidades relacionadas ao vínculo criado com as famílias assistidas, a à equidade da assistência e a à receptividade dos usuários ao trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde. Apontou-se Foram apontadas dificuldades na assistência, como baixa escolaridade, medo causado pela presença de drogadição nas áreas de abrangência e sobrecarga de trabalho. Na questão organizacional, a ineficiência dos serviços especializados, falta de transporte para as visitas e de materiais necessários para a rotina de trabalho foram considerados como fatores que impedem a realização de uma assistência mais adequada. Conclui-se que os Agentes Comunitários de Saúde, que acompanham as famílias de pessoas dependentes de cuidado, têm seu trabalho interferido negativamente pelas dificuldades encontradas no dia a dia, as quais necessitam ser improvisadas cotidianamente para que a assistência seja prestada.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue conocer las acciones en salud realizadas por los Agentes Comunitarios de Salud a las familias de personas dependientes de cuidados. El estudio es de naturaleza cualitativa, realizado con 21 profesionales que forman parte de equipos de la Estrategia Salud de la Familia de un municipio de pequeño porte, ubicado en la región noroeste del estado de Paraná. Para la recolección de datos se utilizó entrevista semiestructurada que fue sometida al análisis de contenido en la modalidad temática. Se evidenciaron facilidades relacionadas al vínculo creado con las familias asistidas, a la equidad de la asistencia y a la receptividad de los usuarios al trabajo de los Agentes Comunitarios de Salud. Fueron señaladas dificultades en la asistencia, como baja escolaridad, miedo causado por la presencia de drogodependencia en las áreas de funcionamiento y sobrecarga de trabajo. En la cuestión organizacional, la ineficiencia de los servicios especializados, falta de transporte para las visitas y de materiales necesarios para la rutina de trabajo fueron considerados como factores que dificultan la realización de una asistencia más adecuada. Se concluye que los Agentes Comunitarios de Salud, que acompañan a las familias de personas dependientes de cuidado, tienen su trabajo interferido negativamente por las dificultades encontradas en el día a día, que necesitan ser improvisadas cotidianamente para que la asistencia sea prestada.

ABSTRACT The objective of this study was to know the health actions carried out by community health Agents to families of persons dependent on care. The study is qualitative in nature, carried out with 21 professionals that integrate teams of the family health strategy of a small municipality, located in the Northwest of the State of Paraná. For the collection of data using semi-structured interview that were subjected to content analysis on thematic mode. It was bond-related facilities built with the assisted families, equity of care and responsiveness of users the work of community health Agents. Pointed out difficulties in assistance as low schooling, fear caused by the presence of drug addiction in the areas of scope and workload. In organizational issue the inefficiency of specialized services, lack of transport to the visits and materials needed for the work considered as factors that impede the achievement of a more adequate assistance. It is concluded that the community health Agents, accompanying the families care for dependents, have your work interfered negatively by the difficulties encountered in everyday life, which need to be improvised on a daily basis so that the assistance is provided.

Record of the circumstances of falls in the community: perspective in the Iberian Peninsula / Registro das circunstancias das quedas no âmbito comunitário: perspectiva na Península Ibérica / Registro de las circunstancias de las caídas en el ámbito comunitario: Perspectiva en la península ibérica

ABSTRACT Objective: to determine the diagnosis of the situation regarding documentation of falls and risk of falls in people older than 75 years in basic health units in Spain and Portugal. Method: mixed exploratory study in two stages: (i) quantitative descriptive of randomly selected fall records produced in one year (597 records; 197 Spanish and 400 Portuguese); and (ii) qualitative, with the purpose of knowing the perception of health professionals employing semi-structured interviews (72 professionals, 16 Spanish and 56 Portuguese). The study areas were two basic health units in southern Spain and northern Portugal. Results: in the fall records, the number of women was higher. The presence of fall was associated with the variables age, presence of dementia, osteoarticular disease, previous falls and consumption of antivertiginous medication. Health professionals perceived an absence of risk assessment instruments, as well as lack of prevention programs and lack of awareness of this event. Conclusion: falls are perceived as an area of ​​priority attention for health professionals. Nonetheless, there is a lack of adherence to the registration of falls and risk assessment, due to organizational, logistical and motivational problems.

RESUMO Objetivo: determinar o diagnóstico da situação sobre a documentação das quedas e risco de queda em pessoas maiores de 75 anos em unidades básicas de saúde da Espanha e Portugal. Método: estudo exploratório misto em duas etapas: (i) descritiva quantitativa de registros de queda selecionados aleatoriamente produzidos em um ano (597 registros; 197 espanhóis e 400 portugueses); e (ii) qualitativa, para conhecer a percepção dos profissionais de saúde, utilizando entrevistas semiestruturadas (72 profissionais; 16 espanhóis e 56 portugueses). Os âmbitos de estudo foram duas unidades básicas de saúde do Sul de Espanha e do Norte de Portugal. Resultados: nos registros de queda, o número de mulheres era maior. A presença de queda esteve associada com as variáveis idade, presença de demência, doença osteoarticular, quedas prévias e consumo de antivertiginosos. Os profissionais de saúde perceberam uma ausência de instrumentos de avaliação do risco de queda, assim como carência de programas de prevenção e falta de sensibilização sobre este acontecimento. Conclusão: as quedas são percebidas como uma área de atenção prioritária para os profissionais de saúde. Não obstante, existe uma falta de adesão ao registro de quedas e da avaliação do risco como consequência de problemas organizacionais, logísticos e motivacionais.

RESUMEN Objetivo: determinar el diagnóstico de la situación sobre la documentación de las caídas y riesgo de caída en personas mayores de 75 años en unidades básicas de salud de España y Portugal. Método: estudio exploratorio mixto en dos etapas: (i) descriptiva cuantitativa de registros de caída seleccionados aleatoriamente producidos en un año (597 registros; 197 españoles y 400 portugueses); y (ii) cualitativa, para conocer la percepción de los profesionales sanitarios, empleando entrevistas semiestructuras (72 profesionales; 16 españoles y 56 portugueses). Los ámbitos de estudio fueron dos unidades básicas de salud del Sur de España y Norte de Portugal. Resultados: en los registros de caída, el número de mujeres era mayor. La presencia de caída se asociaba con las variables edad, presencia de demencia, enfermedad osteoarticular, caídas previas y consumo de anti-vertiginosos. Los profesionales sanitarios percibían una ausencia de instrumentos de evaluación del riesgo de caída, así como carencia de programas de prevención y falta de sensibilización sobre este acontecimiento. Conclusión: las caídas son percibidas como un área de atención prioritaria para los profesionales sanitarios. No obstante, existe una falta de adhesión al registro de caídas y de la evaluación del riesgo como consecuencia de problemas organizacionales, logísticos y motivacionales.

Cotidiano de agentes comunitários de saúde com idosos segundo o referencial de Certeau / Daily work of community health workers involving the elderly according to certeau's framewor / Cotidiano de agentes comunitarios de salud con ancianos según el referencial de Certeau

Objetivou compreender práticas cotidianas de Agentes Comunitários de Saúde na atenção à saúde de idosos. Estudo de caso de abordagem qualitativa, fundamentado no referencial teórico de Certeau acerca do cotidiano, cujos participantes foram oito Agentes de equipes de saúde da família do município de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Adotou-se a entrevista individual utilizando roteiro semiestruturado. As entrevistas foram realizadas em maio de 2016, gravadas e submetidas à análise de conteúdo. As práticas cotidianas dos Agentes na atenção à saúde de idosos envolvem estratégias e táticas. As visitas domiciliares e os grupos de educação em saúde destacaram-se no cuidado aos idosos. Na prática cotidiana, os Agentes revelaram dificuldades associadas à não efetivação das estratégias do sistema de saúde. Com base nestes achados, torna-se necessária a implementação das estratégias de abrangência nacional para a atenção aos idosos, como subsídio para as práticas dos Agentes, potencializando a atenção à saúde aos usuários (AU).

We aimed to understand daily practices of community health workers in elderly health care. Qualitative case study, based on Certeau's theoretical framework of the daily. The participants were eight workers from family health teams in Montes Claros, Minas Gerais, Brazil. Individual interviews were undertaken using a semistructured script. The interviews were held in May 2016, recorded and submitted to content analysis. The workers' daily practices in elderly health care involve strategies and tactics. The home visits and health education groups stood out in elderly care. In daily practice, the workers revealed difficulties associated with the fact that health system strategies are not put into effect. Based on these findings, nationwide strategies need to be implemented for elderly care to support the workers' practices, enhancing health care for the users (AU).

La finalidad fue comprender prácticas cotidianas de Agentes Comunitarios de Salude n la atención a la salud del anciano. Estudio de caso de aproximación cualitativa, basado en el referencial teórico de Certeau acerca del cotidiano, cuyos participantes fueron ocho agentes de equipos de salud de la familia del municipio de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Fue adoptada la entrevista individual mediante un guión semiestructurado. Las entrevistas fueron llevadas a cabo en mayo del 2016, grabadas y sometidas al análisis de contenido. Las prácticas cotidianas de los Agentes en la atención a la salud de ancianos involucran estrategias y tácticas. Las visitas domiciliarias y los grupos de educación en salud se destacaron en el cuidado a los ancianos. En la práctica cotidiana, los agentes revelaron dificultades asociadas a la no efectuación de las estrategias del sistema de salud. Con base en estos hallazgos, se hace necesario implementar las estrategias de alcance nacional para la atención a los ancianos, como apoyo a las prácticas de los agentes, potencializando la atención a la salud de los usuarios.

Acidentes de trabalho com agentes comunitários de saúde / Occupational accidents involving community health agents / Accidentes de trabajo con agentes comunitarios de salud

Objetivo: analisar os acidentes de trabalho ocorridos com agentes comunitários de saúde (ACS) do município de Caraguatatuba/ SP/Brasil. Método: pesquisa descritiva, transversal, com abordagem quantitativa. Após anuência do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Guarulhos (Parecer nº 723/11), os dados foram coletados com 137 ACS, em 2012, por meio de questionário e entrevista. Resultados: constatou-se que 59(43,07%) ACS sofreram 80 acidentes de trabalho, sendo os mais frequentes: traumatismo do ciclista (ACS) em acidente de transporte, mordedura provocada por cão e quedas; 64(80%) dos acidentes foram típicos, 13(16,25%) de trajeto e 3(3,75%) doença do trabalho. Apenas 31(38,75%) acidentes foram notificados por meio da Comunicação de Acidentes de Trabalho e 16(20%) ocasionaram afastamento dos ACS das atividades laborais. Conclusão: os resultados alertam para a importância da promoção de medidas preventivas e interventivas no exercício do trabalho do ACS.

Objective: to analyze occurrence of occupational accidents in community health agents (CHAs) in the municipality of Caraguatatuba, São Paulo, Brazil. Method: in this quantitative, descriptive, cross-sectional study, approved by the Research Ethics Committee of Guarulhos University (No. 723/11), data were collected from 137 CHAs, in 2012, using a questionnaire and interview. Results: 59(43.07%) CHAs were found to have had 80 occupational accidents, the most frequent being CHA cyclist injured in traffic accident, by dog bite or by fall; 64(80.00%) were typical to the profession, 13(16.25%) were travel accidents and 3(3.75%) were occupational disease. Only 31(38.75%) of the accidents were reported by Occupational Accident Notification, and 16(20.00%) entailed absence from work. Conclusion: these results alert to the importance of promoting preventive and intervention measures in CHA working conditions.

Objetivo: analizar los accidentes de trabajo ocurridos con agentes comunitarios de salud (ACS) del municipio de Caraguatatuba/SP/ Brasil. Método: estudio descriptivo, transversal, con enfoque cuantitativo. Después de la aprobación del Comité de Ética en Investigación de la Universidad de Guarulhos (Dictamen Nº 723/11), los datos fueron colectados junto a 137 ACS, en 2012, por medio de cuestionario y entrevista. Resultados: se encontró que 59(43,07%) ACS sufrieron 80 accidentes de trabajo, siendo los más frecuentes: traumatismo de ciclista (ACS) en accidente de transporte, mordedura provocada por perro y caídas; 64(80,00%) de los accidentes fueron típicos, 13(16,25%) de desplazamiento y 3(3,75%) enfermedad del trabajo. Apenas 31(38,75%) de los accidentes fueron notificados por medio de la Declaración de Accidentes de Trabajo y 16(20,00%) necesitaron de licencia de las actividades laborales. Conclusión: los resultados alertan sobre la importancia de la promoción de medidas preventivas e interventoras en el ejercicio de la labor del ACS.